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阳痿病因病机及中医辩证论治

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发表于 2019-6-16 20:47:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
阳痿是指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍,不能视为病态。


阳痿中医病因病机:

本病的主要病因病机集中在火衰、阴亏、肝郁、瘀阻、湿热几个方面。

火衰:先天禀赋不足,或寒邪外侵,肾阳被遏,或大病久病损及肾阳,或手淫纵欲,阴损及阳,或误治过寒,凉泻太过,或年事已高,以致肾阳亏损,命门火衰,作强无能。

阴亏:素体阴虚,或邪热耗伤阴液,或久病损伤肾阴,或淫欲择过度,过耗其精,宗筋失涵,或温补太过而伤阴。阴精竭于内,则外不能施化,故阴器痿而不用。

肝邪:肝经络阴器,肝主精之施泄,与肾主精之闭藏相调节。或因事务繁忙,精神压抑或夫妻不睦,房事失谐,或因房事受惊怕孕,或初婚同房失败,或交媾疼痛出血,或因手淫而思想背上包袱。肝气抑郁,失于条达,宗筋失用,而成阳痿。

瘀阻络脉:跌仆损伤,或负重过度,或强力行房,或金刃所伤,或肝脾久病人络,或老年气虚血涩。阻滞络脉,宗筋失于濡养,而成阳痿。

湿热下注:嗜好烟酒,恣啖肥甘,湿热内生,下注肝经,或包皮过长,积垢蕴蓄,或交合不洁,湿热乘袭,伤及宗筋,而成阳痿。


阳痿的辩证论治:

一、辨证要点

1、辨别有火无火阳痿而兼见面色觥白,畏寒肢冷,阴囊阴茎冷缩,或局部冷湿,精液清稀冰冷,舌淡,苔薄白,脉沉细者,为无火;阳痿而兼见烦躁易怒,口苦咽干,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数者,为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的主要依据。

2、分清脏腑虚实由于恣情纵欲,思虑忧郁,惊恐所伤者,多为脾肾亏虚,命门火衰,属脏腑虚证;由于肝郁化火,湿热下注,而致宗筋弛纵者,属脏腑实证。


二、分证论治

命门火衰

症状:阳事不举,精薄清冷,阴囊阴茎冰凉冷缩,或局部冷湿,腰酸膝软,头晕耳鸣,畏寒肢冷,精神萎靡,面色觥白,舌淡,苔薄白,脉沉细,右尺尤甚。

治法:温肾壮阳,滋肾填精。

方中鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸温肾壮阳,熟地、当归、枸杞子、山茱萸滋补肾阴,山药、白术健运脾胃。诸药阴阳相济,可达到“阳得阴助而生化无穷”的目的。尚可加黄狗肾、锁阳、阳起石等以增补肾壮阳之力;加龟胶,与方中鹿角胶同用以补肾填精;加砂仁、陈皮以防诸药碍脾。

心脾受损

症状:阳事不举,精神不振,夜寐不安,健忘,胃纳不佳,面色少华,舌淡,苔薄白,脉细。

治法:补益心脾。

方用党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草健脾益气,枣仁、远志、桂圆肉养心安神,当归补血,诸药合用,共奏益气补血,养心健脾安神之功。

恐惧伤肾

症状:阳痿不举,或举而不坚,胆怯多疑,心悸易惊,夜寐不安,易醒,苔薄白,脉弦细。

治法:益肾宁神。

方中熟地、山茱萸、杜仲、枸杞子益肾,人参、当归、山药、炙甘草补益气血。可加枣仁、远志养心安神;因恐则气下,还可加升麻、柴胡以升阳。

肝郁不舒

症状:阳痿不举,情绪抑郁或烦躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。有情志所伤病史。

治法:疏肝解郁。

方中柴胡、白芍,当归疏肝解郁,养血和血;白术、茯苓、甘草健运脾胃,实土御木。

另可加香附、川栋子、枳壳理气调肝;补骨脂、菟丝子、枸杞子补益肝肾。诸药相配,共奏疏肝解郁、理气和中、益肾助阳之功。


湿热下注

症状:阴茎痿软,阴囊湿痒臊臭,下肢酸困,小便黄赤,苔黄腻,脉濡数。

治法:清热利湿。

方中龙胆草、黄芩、山栀、柴胡疏肝清热泻火,味苦坚肾;木通、车前子、泽泻清热利湿;当归、生地养阴、活血、凉血,与清热泻火药配伍,泻中有补,使泻火药不致苦燥伤阴。会阴部坠胀疼痛,小便不畅,余沥不尽,可加虎杖、川牛膝、赤芍等活血化瘀。

若症见梦中阳举,举则遗精,寐则盗汗,五心烦热,腰酸膝软,舌红,少苔,脉细数,为肝肾阴伤,虚火妄动,治宜滋阴降火,方用知柏地黄丸合大补阴丸加减。


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